Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Aritmia

Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Aritmia

A.    Definisi

Gangguan irama jantung atau aritmia merupakan komplikasi yang sering terjadi pada infark miokardium. Aritmia atau disritmia adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung yang disebabkan oleh konduksi elektrolit abnormal atau otomatis (Doenges, 1999). Aritmia timbul akibat perubahan elektrofisiologi sel-sel miokardium. Perubahan elektrofisiologi ini bermanifestasi sebagai perubahan bentuk potensial aksi yaitu rekaman grafik aktivitas listrik sel (Price, 1994). Gangguan irama jantung tidak hanya terbatas pada iregularitas denyut jantung tapi juga termasuk gangguan kecepatan denyut dan konduksi (Hanafi, 1996).

B.    Etiologi

Etiologi aritmia jantung dalam garis besarnya dapat disebabkan oleh :

1.        Peradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard (miokarditis karena infeksi)

2.        Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner atau spasme arteri koroner), misalnya iskemia miokard, infark miokard.

3.        Karena obat (intoksikasi) antara lain oleh digitalis, quinidin dan obat-obat anti aritmia lainnya

4.        Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia, hipokalemia)

5.        Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi kerja dan irama jantung

6.        Ganggguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat.

7.        Gangguan metabolik (asidosis, alkalosis)

8.        Gangguan endokrin (hipertiroidisme, hipotiroidisme)

9.        Gangguan irama jantung karena kardiomiopati atau tumor jantung

10.    Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis sistem konduksi jantung

C.    Macam – macam aritmia

1.     Sinus Takikardi

Meningkatnya aktifitas nodus sinus, gambaran yang penting pada ECG adalah : laju gelombang lebih dari 100 X per menit, irama teratur dan ada gelombang P tegak disandapan I,II dan aVF.

2.     Sinus bradikardi

Penurunan laju depolarisasi atrim. Gambaran yang terpenting pada ECG adalah laju kurang dari 60 permenit, irama teratur, gelombang p tgak disandapan I,II dan aVF.

3.     Komplek atrium prematur

Impul listrik yang berasal di atrium tetapi di luar nodus sinus menyebabkan kompleks atrium prematur, timbulnya sebelu denyut sinus berikutnya. Gambaran ECG menunjukan irama tidak teratur, terlihat gelombang P yang berbeda bentuknya dengan gelombang P berikutnya.

4.     Takikardi Atrium

Suatu episode takikardi atrium biasanya diawali oleh suatu kompleks atrium prematur sehingga terjadi reentri pada tingkat nodus AV.

5.     Fluter atrium.

Kelainan ini karena reentri pada tingkat atrium. Depolarisasi atrium cept dan teratur, dan gambarannya terlihat terbalik disandapan II,III dan atau aVF seperti gambaran gigi gergaji

6.     Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium bisa tibul dari fokus ektopik ganda dan atau daerah reentri multipel. Aktifitas atrium sangat cepat.sindrom sinus sakit

7.     Komplek jungsional prematur

8.     Irama jungsional

9.     Takikardi ventrikuler

D.    Manifestasi klinis

a.    Perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin tidak teratur; defisit nadi;  bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit pucat, sianosis, berkeringat; edema; haluaran urin menurun bila curah jantung menurun berat.

b.   Sinkop, pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.

c.    Nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah

d.   Nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan; bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal; hemoptisis.

e.    demam; kemerahan kulit (reaksi obat); inflamasi, eritema, edema (trombosis siperfisial); kehilangan tonus otot/kekuatan

E.    Pemeriksaan Penunjang

1.        EKG   : menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi. Menyatakan tipe/sumber disritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung.

2.        Monitor Holter            : Gambaran EKG (24 jam) mungkin diperlukan untuk menentukan dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien aktif (di rumah/kerja). Juga dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi pacu jantung/efek obat antidisritmia.

3.        Foto dada       : Dapat menunjukkanpembesaran bayangan jantung sehubungan dengan disfungsi ventrikel atau katup

4.        Skan pencitraan miokardia     : dapat menunjukkan aea iskemik/kerusakan miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan pompa.

5.        Tes stres latihan          : dapat dilakukan utnnuk mendemonstrasikan latihan yang menyebabkan disritmia.

6.        Elektrolit         : Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan magnesium dapat mnenyebabkan disritmia.

7.        Pemeriksaan obat       : Dapat menyatakan toksisitas obat jantung, adanya obat jalanan atau dugaan interaksi obat contoh digitalis, quinidin.

8.        Pemeriksaan tiroid     : peningkatan atau penururnan kadar tiroid serum dapat menyebabkan.meningkatkan disritmia.

9.        Laju sedimentasi         : Penignggian dapat menunukkan proses inflamasi akut contoh endokarditis sebagai faktor pencetus disritmia.

10.    GDA/nadi oksimetri    : Hipoksemia dapat menyebabkan/mengeksaserbasi disritmia.

F.    Penatalaksanaan Medis

1.      Terapi medis

Obat-obat antiaritmia dibagi 4 kelas yaitu :

a. Anti aritmia Kelas 1            : sodium channel blocker

§ Kelas 1 A

Quinidine adalah obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk mencegah berulangnya atrial fibrilasi atau flutter.

Procainamide untuk ventrikel ekstra sistol atrial fibrilasi dan aritmi yang menyertai anestesi.

Dysopiramide untuk SVT akut dan berulang

§ Kelas 1 B

Lignocain untuk aritmia ventrikel akibat iskemia miokard, ventrikel takikardia.

Mexiletine untuk aritmia entrikel dan VT

§ Kelas 1 C

Flecainide untuk ventrikel ektopik dan takikardi

b.   Anti aritmia Kelas 2 (Beta adrenergik blokade)

Atenolol, Metoprolol, Propanolol : indikasi aritmi jantung, angina pektoris dan hipertensi

c.   Anti aritmia kelas 3 (Prolong repolarisation)

Amiodarone, indikasi VT, SVT berulang

d.  Anti aritmia kelas 4 (calcium channel blocker)

Verapamil, indikasi supraventrikular aritmia

2.      Terapi mekanis

a.    Kardioversi  : mencakup pemakaian arus listrik untuk menghentikan disritmia yang memiliki kompleks GRS, biasanya merupakan prosedur elektif.

b.   Defibrilasi    : kardioversi asinkronis yang digunakan pada keadaan gawat darurat.

c.    Defibrilator kardioverter implantabel          : suatu alat untuk mendeteksi dan mengakhiri episode takikardi ventrikel yang mengancam jiwa atau pada pasien yang resiko mengalami fibrilasi ventrikel.

d.   Terapi pacemaker    : alat listrik yang mampu menghasilkan stimulus listrik berulang ke otot jantung untuk mengontrol frekuensi jantung.

G.   Pengkajian

Pengkajian primer :

1.     Airway

¨      Apakah ada peningkatan sekret ?

¨      Adakah suara nafas : krekels ?

2.     Breathing

¨      Adakah distress pernafasan ?

¨      Adakah hipoksemia berat ?

¨      Adakah retraksi otot interkosta, dispnea, sesak nafas ?

¨      Apakah ada bunyi whezing ?

3.     Circulation

¨      Bagaimanakan perubahan tingkat kesadaran ?

¨      Apakah ada takikardi ?

¨      Apakah ada takipnoe ?

¨      Apakah haluaran urin menurun ?

¨      Apakah terjadi penurunan TD ?

¨      Bagaimana kapilery refill ?

¨      Apakah ada sianosis ?

Pengkajian sekunder

1.      Riwayat penyakit

§ Faktor resiko keluarga contoh penyakit jantung, stroke, hipertensi

§ Riwayat IM sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, GJK, penyakit katup jantung, hipertensi

§ Penggunaan obat digitalis, quinidin dan obat anti aritmia lainnya kemungkinan untuk terjadinya intoksikasi

§ Kondisi psikososial

2.      Pengkajian fisik

a.    Aktivitas       : kelelahan umum

b.   Sirkulasi       : perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin tidak teratur; defisit nadi;  bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit warna dan kelembaban berubah misal pucat, sianosis, berkeringat; edema; haluaran urin menruun bila curah jantung menurun berat.

c.    Integritas ego           : perasaan gugup, perasaan terancam, cemas, takut, menolak,marah, gelisah, menangis.

d.   Makanan/cairan      : hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap makanan, mual muntah, peryubahan berat badan, perubahan kelembaban kulit

e.    Neurosensori           : pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.

f.    Nyeri/ketidaknyamanan       : nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah

g.   Pernafasan  : penyakit paru kronis, nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan; bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal; hemoptisis.

h.   Keamanan   : demam; kemerahan kulit (reaksi obat); inflamasi, eritema, edema (trombosis siperfisial); kehilangan tonus otot/kekuatan

H.    Diagnosa keperawatan dan Intervensi

1.    Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan konduksi elektrikal, penurunan kontraktilitas miokardia.

Kriteria hasil   :

a.    Mempertahankan/meningkatkan curah jantung adekuat yang dibuktikan oleh TD/nadi dalam rentang normal, haluaran urin adekuat, nadi teraba sama, status mental biasa

b.   Menunjukkan penurunan frekuensi/tak adanya disritmia

c.    Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan kerja miokardia.

Intervensi :

d.   Raba nadi (radial, femoral, dorsalis pedis) catat frekuensi, keteraturan, amplitudo dan simetris.

e.    Auskultasi bunyi jantung, catat frekuensi, irama. Catat adanya denyut jantung ekstra, penurunan nadi.

f.    Pantau tanda vital dan kaji keadekuatan curah jantung/perfusi jaringan.

g.   Tentukan tipe disritmia dan catat irama : takikardi; bradikardi; disritmia atrial; disritmia ventrikel; blok jantung

h.   Berikan lingkungan tenang. Kaji alasan untuk membatasi aktivitas selama fase akut.

i.     Demonstrasikan/dorong penggunaan perilaku pengaturan stres misal relaksasi nafas dalam, bimbingan imajinasi

j.     Selidiki laporan nyeri, catat lokasi, lamanya, intensitas dan faktor penghilang/pemberat. Catat petunjuk nyeri non-verbal contoh wajah mengkerut, menangis, perubahan TD

k.   Siapkan/lakukan resusitasi jantung paru sesuai indikasi

l.     Kolaborasi :

m. Pantau pemeriksaan laboratorium, contoh elektrolit

n.   Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi

o.   Berikan obat sesuai indikasi : kalium, antidisritmi

p.   Siapkan untuk bantu kardioversi elektif

q.   Bantu pemasangan/mempertahankan fungsi pacu jantung

r.     Masukkan/pertahankan masukan IV

s.    Siapkan untuk prosedur diagnostik invasif

t.     Siapkan untuk pemasangan otomatik kardioverter atau defibrilator

2.    Kurang pengetahuan tentang penyebab atau kondisi pengobatan berhubungan dengan kurang informasi/salah pengertian kondisi medis/kebutuhan terapi.

Kriteria hasil   :

a.    menyatakan pemahaman tentang kondisi, program pengobatan

b.   Menyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan efek samping obat

Intervensi :

c.    Kaji ulang fungsi jantung normal/konduksi elektrikal

d.   Jelakan/tekankan masalah aritmia khusus dan tindakan terapeutik pada pasien/keluarga

e.    Identifikasi efek merugikan/komplikasiaritmia khusus contoh kelemahan, perubahan mental, vertigo.

f.    Anjurkan/catat pendidikan tentang obat. Termasuk mengapa obat diperlukan; bagaimana dan kapan minum obat; apa yang dilakukan bila dosis terlupakan

g.   Dorong pengembangan latihan rutin, menghindari latihan berlebihan

h.   Kaji ulang kebutuhan diet contoh kalium dan kafein

i.     Memberikan informasi dalam bentuk tulisan bagi pasien untuk dibawa pulang

j.     Anjurkan psien melakukan pengukuran nadi dengan tepat

k.   Kaji ulang kewaspadaan keamanan, teknik mengevaluasi pacu jantung dan gejala yang memerlukan intervensi medis

l.     Kaji ulang prosedur untuk menghilangkan PAT contoh pijatan karotis/sinus, manuver Valsava bila perlu

DAFTAR PUSTAKA

1.      Hudak, C.M, Gallo B.M. Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik. Jakarta : EGC.1997

2.      Price, Sylvia Anderson. Patofisiologi : konsep klinis proses-proses penyakit. Alih bahasa Peter Anugrah. Editor Caroline Wijaya. Ed. 4. Jakarta : EGC ; 1994.

3.      Santoso Karo karo. Buku Ajar Kardiologi. Jakarta : Balai Penerbit FKUI ; 1996

4.      Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.

5.      Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien. Alih bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta : EGC;1999

6.      Hanafi B. Trisnohadi. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Ed. 3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI ; 2001

Read More

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Appendisitis

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Appendisitis

I.                   PENGERTIAN

Appendisitis adalah inflamasi akut pada appendisits verniformis dan merupakan penyebab paling umum untuk bedah abdomen darurat (Brunner & Suddart, 1997)

II.                ETIOLOGI

Appendisitis tersumbat atau terlipat oleh:

a.       Fekalis/ massa keras dari feses

b.      Tumor, hiperplasia folikel limfoid

c.       Benda asing

III.             PATOFISIOLOGI

Appendisitis yang terinflamasi dan mengalami edema. Proses inflamasi meningkatkan tekanan intra luminal, menimbulkan nyeri abdomen atas atau menyebar hebat secara progresif dalam beberapa jam, trlokalisasi di kuadran kanan bawah dari abdomen. Appendiks terinflamasi berisi pus

 

IV.                TANDA DAN GEJALA

·      Nyeri kuadran kanan bawah dan biasanya demam ringan

·      Mual, muntah

·      Anoreksia, malaisse

·      Nyeri tekan lokal pada titik Mc. Burney

·      Spasme otot

·      Konstipasi, diare

(Brunner & Suddart, 1997)

V.             PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

·      Sel darah putih : lekositosis diatas 12000/mm3, netrofil meningkat sampai 75%

·      Urinalisis         : normal, tetapi eritrosit/leukosit mungkin ada

·      Foto abdomen: Adanya pergeseran material pada appendiks (fekalis) ileus terlokalisir

·      Tanda rovsing (+) : dengan melakukan palpasi kuadran bawah kiri yang secara paradoksial menyebabkan nyeri yang terasa dikuadran kanan bawah

(Doenges, 1993; Brunner & Suddart, 1997)

VI.          KOMPLIKASI

·      Komplikasi utama adalah perforasi appediks yang dapat berkembang menjadi peritonitis atau abses apendiks

·      Tromboflebitis supuratif

·      Abses subfrenikus

·      Obstruksi intestinal

VII.       PENATALAKSANAAN

·      Pembedahan diindikasikan bila diagnosa apendisitis telah ditegakkan

·      Antibiotik  dan cairan IV diberikan sampai pembedhan dilakukan

·      Analgetik diberikan setelah diagnosa ditegakkan

Apendektomi dilakukan sesegera mungkin untuk menurunkan resiko perforasi.

(Brunner & Suddart, 1997)

VIII.             PENGKAJIAN

1.      Aktivitas/ istirahat: Malaise

2.      Sirkulasi : Tachikardi

3.      Eliminasi

·         Konstipasi pada  awitan awal

·         Diare (kadang-kadang)

·         Distensi abdomen

·         Nyeri tekan/lepas abdomen

·         Penurunan bising usus

4.      Cairan/makanan : anoreksia, mual, muntah

5.      Kenyamanan

Nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilikus yang meningkat berat dan terlokalisasi pada titik Mc. Burney meningkat karena berjalan, bersin, batuk, atau nafas dalam

6.      Keamanan : demam

7.      Pernapasan

·      Tachipnea

·      Pernapasan dangkal

(Brunner & Suddart, 1997)

IX.    DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

1. Resiko tinggi terjadi infeksi b.d tidak adekuatnya pertahanan utama, perforasi,peritonitis sekunder terhadap proses inflamasi

Tujuan : tidak terjadi infeksi

Kriteria:

·      Penyembuhan luka berjalan baik

·      Tidak ada tanda infeksi seperti eritema, demam, drainase purulen

·      Tekanan darah >90/60 mmHg

·      Nadi < 100x/menit dengan pola dan kedalaman normal

·      Abdomen lunak, tidak ada distensi

·      Bising usus 5-34 x/menit

Intervensi:

a. Kaji dan catat kualitas, lokasi dan durasi nyeri. Waspadai nyeri yang menjadi hebat

b.      Awasi dan catat tanda vital terhadap peningkatan suhu, nadi, adanya pernapasan cepat dan dangkal

c.       Kaji abdomen terhadap kekakuan dan distensi, penurunan bising usus

d.      Lakukan perawatan luka dengan tehnik aseptik

e.       Lihat insisi dan balutan. Catat karakteristik drainase luka/drain, eriitema

f.       Kolaborasi: antibiotik

2.      Nyeri b.d distensi jaringan usus oleh onflamasi, adanya insisi bedah

Kriteria hasil:

·         Persepsi subyektif tentang nyeri menurun

·         Tampak rileks

·         Pasien dapat istirahat dengan cukup

Intervensi:

a.       Kaji nyeri. Catat lokasi, karakteristik nyeri

b.      Pertahankan istirahat dengan posisi semi fowler

c.       Dorong untuk ambulasi dini

d.      Ajarkan tehnik untuk pernafasan diafragmatik lambat untuk membantu melepaskan otot yang tegang

e.       Hindari tekanan area popliteal

f.       Berikan antiemetik, analgetik sesuai program

3.      Resiko tinggi kekurangan cairan tubuhb.d inflamasi peritoneum dengan cairan asing, muntah praoperasi, pembatasan pasca operasi

Kriteria hasil;

·      Membran mukosa lembab

·      Turgor kulit baik

·      Haluaran urin adekuat: 1 cc/kg BB/jam

·      Tanda vital stabil

Intervensi:

a.       Awasi tekanan darah dan tanda vial

b.      Kaji turgor kulit, membran mukosa, capilary refill

c.       Monitor masukan dan haluaran . Catat warna urin/konsentrasi

d.      Auskultasi bising usus. Catat kelancara flatus

e.       Berikan perawatan mulut sering

f.       Berikan sejumlah kecil minuman jernih bila pemasukan peroral dimulai dan lanjutkan dengan diet sesuai toleransi

g.      Berikan cairan IV dan Elektrolit

4.      Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan  b.d kurang informasi

Kriteria:

·   Menyatakan pemahamannya tentang proese penyakit, pengobatan

·   Berpartisipasidalam program pengobatan

Intervensi

a.       Kaji ulang embatasan aktivitas paska oerasi

b.      Dorong aktivitas sesuai toleransi dengan periode istirahatperiodik

c.       Diskusikan perawatan insisi, termasuk mengganti balutan, pembatasan mandi

d.      Identifikasi gejala yang memerlukan evaluasi medik, contoh peningkatan nyeri, edema/eritema luka, adanya drainase

(Doenges, 1993)

 

 

DAFTAR PUSTAKA

1.      Doenges, Marilynn E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta. EGC

2.      Price, SA, Wilson,LM. (1994). Patofisiologi Proses-Proses Penyakit, Buku Pertama. Edisi 4. Jakarta. EGC

3.      Smeltzer, Bare (1997). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner & suddart.  Edisi 8. Volume 2. Jakarta, EGC

4.      Swearingen. (1996). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 2. K\Jakarta. EGC

Read More