Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Tbc

asuhan keperawatan Pada Pasien Dengan Tubercolosis Paru    ( Tbc)

A.           Pengertian

Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan Mycobacterium tuberculosis yang hampir seluruh organ tubuh dapat terserang olehnya, tapi yang paling banyak adalah paru-paru (IPD, FK, UI).

Tuberculosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis dengan gejala yang sangat bervariasi ( Mansjoer , 1999).

B.                     Etiologi

Etiologi Tuberculosis Paru adalah Mycobacterium Tuberculosis yang berbentuk batang dan Tahan asam ( Price , 1997 )

Penyebab Tuberculosis adalah M. Tuberculosis bentuk batang panjang 1 – 4 /mm

Dengan tebal 0,3 – 0,5 mm. selain itu juga kuman lain yang memberi infeksi yang sama yaitu M. Bovis, M. Kansasii, M. Intracellutare.

C.                     Gejala Klinis

Gejala umum Tb paru adalah batuk lebih dari 4 minggu dengan atau tanpa sputum , malaise , gejala flu , demam ringan , nyeri dada , batuk darah . ( Mansjoer , 1999)

              Gejala lain yaitu kelelahan, anorexia, penurunan Berat badan ( Luckman dkk, 93 )          

-        Demam           :      subfebril menyerupai influensa

-        Batuk              :      - batuk kering (non produktif)  ® batuk produktif (sputum)

                                        - hemaptoe

-       Sesak Nafas     :      pada penyakit TB yang sudah lanjut dimana infiltrasinya sudah ½  bagian paru-paru

-        Nyeri dada

-        Malaise           :      anoreksia, nafsu makan menurun, sakit kepala, nyeri otot, keringat malam

D.    Asuhan Keperawatan TBC

1. Pengkajian

Data Yang dikaji

A.    Aktifitas/istirahat

Kelelahan

      Nafas pendek karena kerja

      Kesultan tidur pada malam hari, menggigil atau berkeringat

      Mimpi buruk

      Takhikardi, takipnea/dispnea pada kerja

      Kelelahan otot, nyeri , dan sesak

B.     Integritas Ego

Adanya / factor stress yang lama

Masalah keuangan, rumah

Perasaan tidak berdaya / tak ada harapan

Menyangkal

Ansetas, ketakutan, mudah  terangsang

C.     Makanan / Cairan

      Kehilangan nafsu makan

      Tak dapat mencerna

      Penurunan berat badan

      Turgor kult buruk, kering/kulit bersisik

      Kehilangan otot/hilang lemak sub kutan

4. Kenyamanan

Nyeri dada

Berhati-hati pada daerah yang sakit

Gelisah

5. Pernafasan

Nafas Pendek

Batuk

Peningkatan frekuensi pernafasan

Pengembangn pernafasan tak simetris

Perkusi pekak dan penuruna fremitus

Defiasi trakeal

Bunyi nafas menurun/tak ada secara bilateral atau unilateral

Karakteristik : Hijau /kurulen, Kuning atua bercak darah

6. Keamanan

Adanya kondisi penekanan imun

Test HIV Positif

Demam atau sakit panas akut

7. Interaksi Sosial

Perasaan Isolasi atau penolakan

Perubahan pola biasa dalam tanggung jawab

Pemeriksaan Diagnostik

1.      Kultur Sputum

2.      Zeihl-Neelsen

3.      Tes Kulit

4.      Foto Thorak

5.      Histologi

6.      Biopsi jarum pada jaringan paru

7.      Elektrosit

8.      GDA

9.      Pemeriksaan fungsi Paru

II. Diagnosa Keperawatan

1. Resiko tinggi infeksi ( penyebaran / aktivasi ulang ) B.d

-            Pertahanan primer tak adekuat , penurunan kerja silia

-            Kerusakan jaringan

-            Penurunan ketahanan

-            Malnutrisi

-            Terpapar lngkungan

-            Kurang pengetahuan untuk menghindari pemaparan patogen

Kriteria hasil :- Pasien menyatakan pemahaman penyebab / faktor resiko    individu

-       mengidentifkasi untuk mencegah / menurunkan resiko infeksi

-       Menunjukkan teknik , perubahan pola hidup untuk peningkatan lingkungan yang aman

            Intervensi :

1.      Kaji patologi penyakit dan potensial penyebaran infeksi

2.      Identifikasi orang lain yang beresiko

3.      Anjurkan pasien untuk batuk /bersin dan mengeluarkan pada tissue dan menghindari meludah

4.      Kaji tindakan kontrol infeksi sementara

5.      Awasi suhu sesuai indikasi

6.      Identifikasi faktor resiko individu terhadap pengaktifan berulang

7.      Tekankan pentingnya tidak menghentikan terapi obat

8.      Kaji pentingnya mengikuti dan kultur ulang secara perodik terhadap sputum

9.      Dorong memilih makanan seimbang

10.  Kolaborasi pemberian antibiotik

11.  Laporkan ke departemen kesehatan lokal

2. Bersihan jalan nafas tak efektif  B.d

-  adanya secret

-  Kelemahan , upaya batuk buruk

-  Edema tracheal

                  

Kriteria Evaluasi  : Pasien menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi   jaringan adekuat

                   Intervensi :

1.      Kaji fungsi pernafasan , kecepatan , irama , dan kedalaman serta penggunaan otot asesoris

2.      Catat kemampuan unttuk mengeluarkan mukosa / batuk efekttif

3.      Beri posisi semi/fowler

4.      Bersihkan sekret dari mulut dan trakhea

5.      Pertahankan masukan cairan sedikitnya 2500 ml per hari

6.      Kolaboras pemberian oksigen dan obat – obatan sesuai dengan indikasi

3. Resiko tinggi / gangguan pertukaran gas B.d

-  Penurunan permukaan efektif paru , atelektasis

-  Kerusakan membran alveolar – kapiler

-  Sekret kental , tebal

-  Edema bronchial

Kriteria Evaluasi  : Pasien menunjukkan perbaikan venilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernapasan

Intervensi :

1.    Kaji Dipsnea,Takhipnea, menurunnya bunyi nafas ,peningkatan   upaya pernafasan , terbatasnya ekspansi dinding dada , dan kelemahan

2. Evaluasi perubahan tingkat kesadaran , catat sianosis dan atau perubahan pada warna kulit

3.  Anjurkan bernafas bibr selama ekshalasi

4.      Tingkatkan tirah baring / batasi aktivitas dan atau Bantu aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan

5.      Kolaborasi oksigen

4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan B.d

-       Kelemahan

-       Sering batuk / produksi sputum

-       Anorexia

-       Ketidakcukupan sumber keuangan

Kriteria hasil : Menunjukkan peningkatan BB, menunjukkan perubahan perilaku / pola hidup untuk meningkatkan / mempertahankan BB yang tepat 

                     Intervensi :

1.      Catat status nutrisi pasien pada penerimaan , catat turgor kulit , BB, Integrtas     mukosa oral , kemampuan menelan , riwayat mual / muntah atau diare

2.       Pastikan pola diet biasa pasien

3.       Awasi masukan dan pengeluaran dan BB secara periodik

4.   Selidiki anorexia , mual , muntah dan catat kemungkinan hhubungan dengan obat

5.      Dorong dan berikan periode stirahat sering.

6.      Berikan perwatan mulut sebelum dan sesudah tindakan pernafasan.

7.      Dorong makan sedikit dan sering dengan makanan tinggi protein dan karbohodrat.

8.      Dorong orang terdekat untuk membawa makanan dari rumah.

9.      Kolaborasi ahli diet untuk menentukan komposisi diet.

10.  Konsul dengan terapi pernafasan untuk jadual pengobatan 1-2 jam sebelum dan sesudah makan.

11.  Awasi pemeriksaan laboratorium

12.  Kolaborasi antipiretik

5.             Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan tindakan, dan pencegahan

          Berhubungan dengan :

-            Keterbatasan kognitif

-            Tak akurat/lengkap informasi yang ada salah interpretasi informasi

Kriteria hasil : Menyatakan pemahaman kondisi / proses penyakit dan pengobatan serta melakukan perubahan pola hidupdan berpartispasi dalam program pengobatan

              Intervensi :

1. Kaji kemampuan psen untuk belajar
2. Identifikasi gejala yang harus dilaporkan ke perawat
3. Tekankan pentingnya mempertahankan proten tinggi dan det karbohidrat dan pemasukan cairan adekuat.
4. Berikan interuksi dan informasi tertuls khusus pada pasien untuk rujukan.
5. Jelaskan dosis obat, frekuensi pemberian, kerja yang diharapkan dan alasan pengobatan lama.
6. Kaji potensial efek samping pengobatan dan pemecahan masalah
7. Tekankan kebutuhan untuk tidak minum alcohol sementara minum INH
8. Rujuk untuk pemeriksaan mata setelah  memula dan kemudian tiap bulan selama minum etambutol
9. Dorongan pasien/ atau orang terdekat untuk menyatakan takut / masalah. Jawab pertanyaan dengan benar.
10. Dorong untuk tidak merokok
11. Kaji bagaimana TB ditularkan dan bahaya reaktivasi

DAFTAR PUSTAKA ( REFERENSI )

Doengoes Marilynn E ,Rencana Asuhan Keperawatan ,EGC, Jakarta , 2000.

Lynda Juall Carpenito, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan , edisi 2 , EGC, Jakarta ,1999.

Mansjoer dkk , Kapita Selekta Kedokteran ,edisi 3 , FK UI , Jakarta 1999.

Price,Sylvia Anderson , Patofisologi : Konsep Klinis Proses – Proses penyakit , alih bahasa Peter Anugrah, edisi 4 , Jakarta , EGC, 1999.

Tucker dkk, Standart Perawatan Pasien , EGC, Jakarta , 1998.